Наш сайт смотрится лучше в вертикальной ориентации

Пожалуйста,
переверните телефон

 
Здоровье во время беременности

Коагулограмма при беременности

Лабораторное исследование свертывающей и противосвертывающей системы крови, помогающее выявить нарушения гемостаза, называется Коагулограмма. Данный анализ позволяет дать оценку показателям гемокоагуляции, обнаружить возможные сбои или осложнения, возникшие во время беременности, и назначить своевременное адекватное лечение.

Что собой представляет механизм гемокоагуляции?

Свертывание крови (гемокоагуляция) – это сложнейший биохимический процесс, осуществляющийся посредством двух тесно связанных между собой механизмов: внешнего и внутреннего пути активации.

Внешний: Образование кровяного сгустка – это ответ на повреждение мягкой ткани, вследствие наличия в тканях специального белка. Данное действие осуществляется по внешнему пути свертывания.

Внутренний: это формирование тромба при отсутствии нарушения целостности тканей. Процесс происходит на аномальной сосудистой стенке или в области замедленного кровотока.

Конечный путь активации свертывания происходит вследствие объединения этих двух путей. Инициируют остановку кровотечения специальные вещества, входящие в состав тромбоцитов и содержащиеся в плазме крови. Активизируясь при повреждении кровеносной системы, они способствуют образованию студенистого сгустка, «перекрывающего» рану и останавливающего кровотечение.

Нарушение процесса гемокоагуляции – это достаточно серьезное состояние, способное стать причиной развития кровотечения, образования тромбоза или формирования других сосудистых патологий, которые очень опасны для беременных.

Коагулограмма

Для чего назначается коагулограмма при беременности?

В период вынашивания ребенка система гемостаза, вследствие физиологической перестройки, происходящей в организме будущей матери, претерпевает некоторые изменения. В данной ситуации происходит повышение активности свертывающей системы, формируется третий, маточно-плацентарный круг кровообращения, увеличивается количество циркулирующей крови. Таким образом женский организм готовится к нормальному вынашиванию ребенка и возможной кровопотере в процессе его рождения.

Коагулограмма при беременности - это скрининговый метод обследования, рекомендованный для выявления антифосфолипидного синдрома, скрытых аутоиммунных процессов и других возможных осложнений.

Когда и как проводится исследование?

Анализ крови на свертываемость (коагулограмма) назначается один раз в триместр. По врачебным показаниям (при наличии отклонений) данная процедура может проводиться чаще.

Для анализа требуется венозная кровь, которая берется у беременной женщины натощак, через 8-12 часов после последнего приема пищи. Об использовании того или иного лекарственного препарата, оказывающего прямое воздействие на свертывание крови, необходимо обязательно уведомить своего врача. Непосредственно перед проведением коагулограммы рекомендуется выпить стакан воды и попытаться максимально расслабиться и успокоиться.

Показания к проведению дополнительных исследований

  • Наличие сопутствующей патологии;
  • Наследственная предрасположенность к расстройствам свертывания крови;
  • Привычное невынашивание беременности;
  • Аборты, самопроизвольные выкидыши или наличие в анамнезе замершей беременности;
  • Варикозное расширение вен;

Показатели коагулограммы у беременных

Фибриноген. Норма – 2,0-4,0 г/л. Перед родами повышается до 6 г/л. Относится к белкам из группы глобулинов, участвует в процессе свертывания крови. Повышение показателей сигнализирует о наличии воспаления, а также является признаком некроза.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Норма – 24-35 секунд. В период вынашивания ребенка данный показатель коагулограммы может снизиться до 17 секунд, вследствие физиологического увеличения уровня фибриногена.

Волчаночный антикоагулянт (показатель наличия аутоиммунного поражения тромбоцитов). Данный представитель иммуноглобулинов класса М и G является антителом против отрицательно заряженных фосфолипидов (кровяных ферментов). Этот показатель определяется при наличии аутоиммунных патологий (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, тиреоидит), а также при развитии гестоза (позднее осложнение беременности, способное привести к внутриутробной гибели плода и самопроизвольному выкидышу).

Тромбиновое время (показатель, по которому производится оценка окончания свертывания крови). Норма – 11-18 секунд. Используется для оценки антикоагулянтной активности крови, а также для выявления дисфибриногенемий. Показанием к дополнительному проведению коагулограммы является наличие случаев самопроизвольного прерывания беременности до 22 недель, заболевания печени, ДВС-синдром, некоторые патологии крови.

Протромбиновый индекс (белок-предшественник тромбина, принимающий участие в образовании кровяных сгустков). Норма – 78-142. Повышение показателей может сигнализировать о преждевременной отслойке плаценты.

Антитромбин III (специфический белок, препятствующий свертыванию крови). Норма – 71-115%. Снижение показателей в коагулограмме при беременности является сигналом о наличии риска формирования тромбов. Нарушение выработки данного компонента может привести к развитию плацентарной недостаточности или самопроизвольному аборту.

D-димер (фрагмент белка, обнаруживающийся в периферической крови после разрушения тромба). Практически с первых дней беременности данный продукт разложения фибрина неуклонно растет:

  • Норма в коагулограмме до беременности – 248-500 нг/л.
  • В I триместре – до 750 нг/л;
  • Во II триместре – до 1000 нг/л;
  • В III триместре – до 1500 нг/л.

Превышение допустимых значений D-димера при беременности является сигналом о возможной патологии печени или почек, наличии сахарного диабета, преждевременной отслойке плаценты или позднего токсикоза. Снижение в коагулограмме уровня данного продукта требует более тщательного изучения свертывающей системы крови и обязательной консультации гематолога.

Тромбоциты (кровяные клетки, обеспечивающие процесс свертывания крови). Норма в коагулограмме при беременности – 150-380х10^9/л. В связи с увеличением объема циркулирующей крови, а также из-за недостаточности питания данный показатель может быть незначительно снижен. При резком понижении уровня тромбоцитов, сигнализирующем о возникновении тромбоцитопении, существует высокий риск развития кровотечений и формирования внутренних кровоизлияний.

РМФК (растворимые фибромерные комплексы). Данный тест, использующийся в качестве дополнительного исследования гемокоагуляции, является маркером тромбинемии внутреннего пути активации свертывания крови. При помощи этого анализа производится оценка и вычисляется процентное соотношение макромолекулярных комплексов фибрин-мономера и фибриногена (тромбов). Показанием к проведению данного исследования является наличие угрозы выкидыша, планирование беременности, подготовка к проведению ЭКО. Нормальный показатель коагулограммы – 3-4 мг/100 мл. В период беременности допускается повышение до 9-12 мг/100 мл.

МНО (стандартизованный показатель протромбинового теста). Данное исследование, демонстрирующее соотношение протромбинового времени опытного образца к нормальному (усредненному) протромбиновому времени, необходимо для оценки состояния свертывающей системы крови при использовании непрямых коагулянтов, а также при скрининговом обследовании системы гемостаза. Референсные значения коагулограммы – 0,8-1,14. При лечении противосвертывающими препаратами – 2.5.

Расшифровка коагулограммы при беременности – это задача лечащего врача, так как только грамотный специалист сможет выявить возможное нарушение в одном из звеньев гемостаза.

Коагулограмма

Обычная и развернутая коагулограмма при беременности

При проведении скринингового исследования женщинам назначается обычная коагулограмма при беременности, включающая в себя следующие «обязательные» элементы: количество фибриногена, АЧТВ, протромбин, волчаночный коагулянт, тромбиновое время, антитромбин III, D-димер и количество тромбоцитов.

Развернутая коагулограмма назначается при подозрении на наличие нарушений в свертывающей системе крови, после длительной гормональной терапии, женщинам с отягощенной наследственностью (инфаркты, инсульты или тромбоэмболия у близких родственников), а также, если у будущей матери выявлено варикозное расширение вен или тромбофлебит. Данное исследование, помимо измерения стандартных показателей, включает в себя определение протромбинового времени, протеина С и S и фактора Виллебрандта (гликопротеина плазмы крови, обладающего коллаген связывающей активностью).

Дефекты в системе свертывания крови и беременность

К наиболее частым патологиям свертывающей системы, диагностирующимся при беременности, относят:

  • наследственные нарушения гемостаза (гипергомоцистеинемию, мутацию Лейдена, дефицит антитромбина III, недостаточность протеинов С и S);
  • антифосфолипидный синдром (заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела к собственным фосфолипидам). Данная патология сопровождается различными неврологическими и кожными проявлениями, а также нередко приводит к плацентарной недостаточности, гестозу и ранним выкидышам.

Повышение свертываемости крови на поздних сроках беременности – это нормальный приспособительный механизм, препятствующий массивной кровопотере во время родов. В то же время выявление нарушений гемостаза, способных спровоцировать развитие тромбоза требует обязательной врачебной коррекции. В противном случае подобное состояние может стать причиной серьезных осложнений в период вынашивания ребенка, и даже привести к инфаркту или инсульту. Следует отметить, что те или иные нарушения гемокоагуляции до наступления беременности могут протекать незаметно, ничем себя не проявляя, и только на определенном сроке, либо при оперативных вмешательствах дают о себе знать, неся реальную угрозу здоровью будущей матери и ребенка.

В некоторых случаях заболевания свертывающей системы крови могут стать причиной бесплодия, или потери эмбриона на ранних сроках развития беременности. Так, у женщин с антифосфолипидным синдромом оплодотворенная яйцеклетка не способна имплантироваться в слизистую оболочку матки (преэмбрионическая потеря плода). При отсутствии адекватной диагностики в данной ситуации зачастую ставится диагноз «бесплодие неясного генеза».

Коагулограмма при беременности

Коррекция нарушений гемокоагуляции при беременности

Еще совсем недавно практическая медицина была неспособна спрогнозировать развитие тромбозов и предотвратить риск осложнения беременности. Однако с приходом инновационных диагностических методик и появлением современных лекарственных препаратов это стало возможным. Анализ коагулограммы, а также проведение других методов исследования гемостаза в обязательном порядке рекомендуется женщинам, планирующим стать матерью, при наличии варикозного расширения вен, ожирения, гипертонической болезни, а также в случае возникновения различных осложнений в период предыдущей беременности.

При выявлении того или иного нарушения гемокоагуляции пациенткам назначается профилактические лечение, позволяющее добиться наступления беременности, а также обеспечить её нормальное протекание до оптимального срока родов. Следует подчеркнуть, что лечение в каждом конкретном случае назначается индивидуально.

Помимо препаратов, препятствующих агрегации тромбоцитов, антиоксидантов, полиненасыщенных жирных кислот и антикоагулянтов, назначающихся в зависимости от формы и степени нарушения гемостаза, женщинам, планирующим беременность, рекомендуется прием специальных витаминно-минеральных комплексов. Данные препараты обеспечивают функциональную готовность к зачатию, увеличивают выносливость систем и органов женского организма, а также помогают повысить секреторную активность половых желез.

Одним из эффективных средств, помогающим восполнить суточную потребность в минералах и витаминах, необходимых для нормального функционирования организма при беременности и обеспечения правильного развития плода, является витаминно-минеральный комплекс Витрум Пренатал Форте. Компоненты, входящие в состав данного препарата, улучшают функционирование репродуктивной, сердечно-сосудистой и нервной системы, регулируют обмен веществ, повышают защитные функции организма. Ознакомиться с клиническими исследованиями препарата, можно у нас на сайте.

Комментарии для сайта Cackle
Размещено 26 октября 2015 в рубрике Здоровье
Витрум® Пренатал Форте

Наиболее полный витаминно-минеральный лекарственный комплекс из 13 витаминов и 10 минералов для беременных и кормящих грудью женщин

Читать дальше

Состав. Сравните с другими витаминами!



Рекомендуем прочитатьВсе